波斯波利斯吉达阿赫利戶外知識 安全急救 高山病的預防、判斷與治療(2019/7/14修改)

棉农对波斯波利斯直播:高山病的預防、判斷與治療(2019/7/14修改)

作者:白日衣衫盡   來源:8264社區    31502人關注 2019-10-9 10:40
寫在本文之前隨著近年進行高海拔徒步、登山的自主隊伍越來越多。很多人對于高原反應以及致命的急性高山病理解甚少,本文就常見高山病的發病機、誘因制做出簡單的闡述,著重介紹一下目前在野外臨時可行、可用辦法對于急性高山病做出一個有依據的判斷,做到早發現早撤離早送醫,以免延誤病情造成事故。本文中的一些藥品介紹僅用于在下撤、送醫途中沒有其他手段的情況下(如吸氧等)延緩病情惡化。

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首先我們看看課本上對于高原反義的定義:

因為平原人到達一定海拔生理功能將發生一系列的代償,代償不全時就會發生急性高原病。

一、大氣壓對于高原病的影響(簡單點說就是哪種天氣和時間最容易高反)

1.1大氣壓是各種分壓的總和,大氣壓越低意味著氧分壓越低

1.2大氣壓和季節和每天的關系:

1月份-3月份是大氣壓最低的季節,5月份之后高原氣壓開始上升。最高為7-8月份。

隨著海拔高度的升高,氣壓最高月份則往前移(見表1)一天當中大氣壓最高的時候為8-10點,次高為21-23點,最低值出現在凌晨3-4點,在出行中對于有高原反應的隊友應不讓其單獨睡一個帳篷,隨時觀察情況。冬季高

在北半球,天氣變壞時,氣壓會隨之而下降,12小時之內可能會下降600帕以上。天氣變好的時候,氣壓會隨之上升??梢愿蕕巧絞直淼鈉辜乒刈⑵?,在天氣變壞時隨時注意情況。

1.3高海拔氧含量的變化、大氣壓和血氧飽和度的關系

附表1

1.2天氣變化對于大氣壓的影響

附表2

二、高原環境對于身體的影響

2.1高原環境對于中樞神經的影響

腦組織的耗氧量占機體的23%,因此中樞神經對于缺氧非常敏感。血氧飽和度下降至85時%,會出現注意力不集中,精細動作肌肉群收縮失調。下降至74%時,會出現痛覺遲鈍、易怒、肌無力、判斷力障礙。嚴重缺氧時會出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、發紺、脈搏減慢。

2.2高原環境對于呼吸系統的影響

初入高原者因換氣過度引起呼吸反饋機制不穩定,使得整個呼吸系統不穩定,在睡眠和安靜的狀態下容易發生周期性呼吸,嚴重時睡眠中可能發生呼吸暫停的現象。即為陳-施(潮式呼吸)呼吸(Cheyne-Stokes respiration)的特點是呼吸逐漸增強增快又逐漸減弱減慢與呼吸暫停交替出現,每個周期約45s到3min。

2.3高原環境對于消化系統的影響

海拔進入3000m高度時,唾液分泌減少。海拔4000m以上時,胃液總酸度降低胃液分泌減少,胃排空機制延長,可能引起食欲不振或消化不良。

2.4高原環境紫外線對于皮膚、眼部的影響(劃個重點)

在海拔4000m地區,波長400nm的紫外線輻射強度比平原增加4.7倍,波長300nm的紫外線比平原地區增加2.5倍。在高原積雪地面,紫外線反射率一般為80%~90%,在晴天的潔白雪面上,紫外線反射率可高達95%,可導致嚴重的曬傷(日曬瘡),日曬瘡之后,務必保持皮膚的清潔,避免感染。

重癥患者可出現頭疼、頭暈、乏力、發熱、心悸癥狀。強烈持久的日光紫外線,尤其是積雪地區很容易使得眼部眼結膜和角膜上皮細胞損傷,導致日光性眼炎,嚴重損傷時,可出現視網膜灼傷,導致視覺障礙。(俗稱雪盲)

就下面介個樣子滴,眼睛疼得睜不開。雪盲癥往往不會立即發生,有時候會在不經意間就中招了,所以在雪地上不管天晴還是有云霧,只要覺得稍有刺眼一定要帶上墨鏡噢噢噢

三、高原病的預防

3.1高原階梯性習服(高原病預防最為重要的方式)居住在高原缺氧環境中一段時間后,對缺氧能產生一定的適應,缺氧初期的癥狀可明顯減輕,這種情況叫做高原習服。個體的適應差異極大,一般在海拔3000m以內能較快適應,4200~5330m僅部分人,且需較長時間才能適應。5330m左右為人的適應臨界高度,易于發生缺氧反應。海拔愈高,大氣中氧分壓愈低,則機體缺氧程度也相應加重。登高速度與勞動強度也均能影響高原反應的程度,階梯習服為每日上升海拔500m.

3.2 登山中的高走低睡習服方式。以慕仕塔格峰的登山為例,通常都要進行幾個幾個營地的往返適應,上升到更高的營地進行適應,晚上返回海拔相對較低的營地進行休息。這是國際登山通用的一種高原習服方式。

3.3精神過度緊張、疲勞、感染、營養不良、飲酒以及低溫等因素對發病的影響較大。有很多高山疾病是因為過度的疲勞、精神緊張以及感染所引起的,高原高寒的氣候造成的上呼吸道感染,從而導致的肺水腫,預防寒冷與感冒也應該在預防高原病的范圍內,根據文獻資料上感(感冒)誘發高原腦水腫/肺水腫占到了發病率的16-40%。過勞、過度的劇烈運動會加重缺氧,這兩者占到了誘因的17-31%(數據來源:吳天一院士《高原病的診斷、預防和治療指南2013版》的統計數據)通過裝備安排和調整徒步行程安排進行預防寒冷與過度的疲勞。

3.4藥物預防通常目前常用的高山反應預防藥物為乙酰唑胺(Acetazolamide),乙酰唑胺是常見的碳酸酐酶(CA)抑制藥,是被美國FDA批準用于防治急性高原病的藥物,在香港的藥物商品名叫做:海拔適。實在沒有時間做階梯性習服,又有既往高原反應病史的,可以在醫囑下服用。ps:乙酰唑胺作為治療青光眼的藥物,在國內已經停產,替代品為醋甲唑胺。副作用就是會出現低血鉀癥導致出現肢體麻木,同時服用氯化鉀緩釋片來減緩副作用。慎重提醒:磺胺類過敏禁止服用以上藥物,可能會導致嚴重過敏反應甚至危及生命。Rx(處方藥)藥物使用和購買請務必咨詢醫師。

3.5與易感人群篩選體重過大,缺乏鍛煉、曾經有過既往高原病史(腦水腫、肺水腫)、患有心腦血管疾病的人以及從來沒有到達過高海拔地區為易感人群,注意甄別和篩選易感人群。

3.6其他注意事項飲食結構調整,初上高原應以清淡飲食為主,以免引起腸胃不適。多次飲水,觀察排尿量與排尿顏色,及時補水。(注意不要過量飲水)

四、高原反應的診斷與治療

4.1高原反應的基本機制和癥狀:成人在靜息狀態下每分鐘耗氧量大約在250ml,劇烈運動時可以增加8-9倍,正常人體內氧氣儲備極其有限,必須依賴呼吸、血液循環等功能的協調來完成氧氣的運輸和交換,以保證機體的供氧。由于高原氧分壓下降,人體肺泡氧分壓、動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度亦下降,造成機體供氧不足,造成一系列的缺氧癥狀和體征,表現為:頭痛、頭暈、記憶力下降、心慌、氣短、發紺、惡心、嘔吐、食欲下降、疲乏、失眠、血壓改變等。

4.2急性高反應臨床癥狀評分與評價(附表3)

4.3急性高原反應的診斷與治療

急性高原反應可作為一個獨立疾病的出現。同時也應該密切關注情況,防止進一步發展成為高原腦水腫、肺水腫。

1、對于高反頭痛,建議使用(布洛芬)Ibuprofen,根據Gertsch的一項雙盲測試結果,在預防高反頭痛Ibuprofen和Acetazolamide的效果是相似的。

2、乙酰唑胺或醋甲唑胺、地塞米松均可減輕高原反應癥狀。

3、輕癥狀急性高原反應一般在5-10天左右可以自愈,癥狀明顯的可以采取休息減少耗氧量減輕癥狀,對于有條件的地區可以給予吸氧治療。

上述癥狀持續加重的,應注意考慮高原腦水腫、肺水腫的可能性,應該做出迅速明確的診斷,及時的采取措施。有條件的地區直接送醫院是最好的,不要自行服藥等等,沒有條件的地區(徒步、登山途中,趁走得動立即終止行程,下撤降低海拔,并向山外轉移)

五、高原肺水腫

5.1發病機制

正常肺循環是低壓、低阻,肺血管具有明顯擴張功能。即使肺部血液增加了2-倍肺動脈壓亦無明顯的增高。缺氧使得肺小動脈收縮,肺動脈脈壓升高。隨著肺動脈壓力增高,肺毛細血管壓力也隨之而增高。當肺動脈毛細血管壓力超過0.93kpa時,即會有液體外滲出,少量滲出不會有危害。當毛細血管壓力超過4.0kpa時,淋巴回流不及造成肺組織積水,發生肺水腫。

5.2 高原肺水腫的臨床診斷與判定表

早期診斷:1、進入海拔3000m以上地區,出現急性高原反應癥狀(參見附表3),伴有咳嗽、咳痰和呼吸困難、明顯紫紺。2、呼吸增快,腋下以及肺部出現濕啰音,肺部的濕啰音是野外判斷肺水腫的非常重要的體征(如果出現濕啰音就可以確定馬上需要下撤和送醫),在野外沒有攜帶聽診器的情況下,可以在安靜的情況下用耳朵貼近以上區域進行聽診。(此處因為不能上傳視頻和音頻,所以請自行百度濕啰音的診斷視頻和音頻)

臨床診斷:1、初入高原之后發病,或因上呼吸感染發病,或因劇烈運動,或因進入更高海拔地區之后發病。2、靜息時咳嗽、呼吸困難、咳白色、粉紅色或血性泡沫狀痰。3,口唇、甲床紫紺(呈青紫色),血氧飽和度降低,尿少。(可購買便攜式血氧儀(大致100塊錢一個),進行隨時的血氧監測)

發紺

5.3高原肺水腫的臨床自我評估表

5.4高原肺水腫的分級

1級 輕度:癥狀輕微,僅劇烈活動受限,心率和呼吸略快,一般活動不受限。

2級 中級:普通活動可使癥狀再現,正?;疃跎??;頰嚦剎叫?。心動過速,呼吸急促,呼吸困難、虛弱、咳嗽等癥狀甚于別人??沙魷謫?。

3級 重度:休息時即存在癥狀,患者幾乎不能行走和進行機能活動,喜歡臥床休息。感覺中樞可能遲鈍??沙魷志翊礪一蚨ㄏ蛘習?。心動過速,呼吸急促。啰音聞及。

4級 極重度:患者反映遲鈍或昏迷。不符合邏輯的回答問題或執行命令,不能坐或站立。呼吸道和聞喘鳴音或水泡聲音,明顯心動過速和呼吸急促。

5.5高原肺水腫的防治原則

發病概率:高原肺水腫在我國高原海拔4000-5000m發病率是0.5-10%,在初入高原的1-7天之中發病率是最高的,即使按照最低概率計算,出現幾率也較大。最容易發生的時間為初入高原的1-3天。根據統計西藏、青海、新疆地區,大于川西、云南、甘南地區。

1、合理安排行程,避免過度疲勞。對于做到及時更換潮濕衣物/添加衣物,避免感冒和受寒。對于體重較大,可能發生呼吸暫停綜合征的隊員,露營時必須有人陪同,對于已經有高原反應隊員,隨時查看隊員狀況。

2、給予大氣流吸氧或急速低轉,否則嚴重度4級患者會在數小時內死亡。重度患者死亡可突然發生,多由缺氧性心博驟停導致。給氧氣初期高流量給氧,缺氧糾正(血氧飽和度恢復)后改為中低流量給氧,臨床癥狀緩解后間斷低流量給氧。

3、首要治療方法為3-4級大流量吸氧和急速往低海拔轉運同時進行,到公路之后及時送醫。

4、高原肺水腫是進行性的疾病,一般采取早發現早治療的原則,及時給予低轉和送醫是首要治療原則。

5、高原肺水腫的口服治療藥品:根據2019更新的WMS指南,高原肺水腫治療藥物為硝苯地平控釋片(30mg)控制肺動脈高壓,使用劑量30mg,每日兩次(此處2019年7月14日修改)

(以上所有藥物都屬于處方藥品,不建議自購自服,用法用量僅為參考,具體事宜請遵守醫囑)

六、高原腦水腫

6.1發病機制

高原腦水腫是機體快速暴露在高原低氧環境后,因低氧導致腦循環嚴重障礙進而產生以腦細胞為基本病理特征的一種急性高原病,多發生于海拔4000m以上,常見于初次到達高原者。屬于急性高原病中最嚴重的一種,急速進入高原人群的發病率在0.2~0.5%

6.2高原腦水腫的診斷與判定

診斷:1、進入海拔4000m(少數人在進入3000m)高原后,一般急性高原反應癥狀進行性加重,出現紫紺,劇烈頭痛,頻繁嘔吐,出現共濟失調。2、患者由興奮轉為抑制,出現嗜睡、昏睡。3、顯著低血氧癥。4、嚴重而明顯的神經系統表現:如劇烈的頭痛、惡心、頻繁嘔吐(腦部積水可引起噴射性嘔吐)以及意識障礙。

6.3高原腦水腫自我判斷表

6.4高原腦水腫的分級

1級 輕度的癥狀體征 仍可保持正?;疃?,但影響了攀登和負荷能力。表現為頭痛、無力、輕度動作不協調。Ataxia共濟失調試驗為輕度陽性(見后附錄)共濟失調是判斷高原腦水腫非常重要的體征。

2級 癥狀明顯 仍可行走,但無法做激烈活動,患者在別人的幫助下仍可行走和下撤。

3級 癥狀嚴重化 患者能力喪失,在無人協助下不可能行走和下撤?;頰嚦贍艸魷置院蛭蘩硇?,但意識仍然清楚。

4級 極重度 患者意識消失,對其發出指令不能回答或產生反應。

6.5附共濟失調試驗(兩種比較容易操作的測試,一般使用第二種)

1、共濟失調指鼻試驗:囑被檢者將前臂外旋、伸直,以示指觸自己的鼻尖,先慢后快,先睜眼后閉眼,反復上述運動,稱指鼻試驗。(本測試是在沒有條件進行步態測試的情況下使用)

2、共濟失調步態測試:通常出現共濟失調的患者,不能走直線,劃出一條直線或讓受試者按照直線行走,步行搖晃不穩,不能走直線,狀如醉漢,又稱酩酊步態。
注:然鵝這兒找不到圖

6.6高原腦水腫的防治

首要防止措施就是降低以下誘因:1、高原肺水腫之前通?;嵊醒現丶斃愿咴從?。2、感染,特別是上呼吸和肺部感染,可增加機體耗氧量,加重缺氧而誘發高原腦水腫。上感誘發高原腦水腫占到了發病率的16-40%(敲黑板)。3、過勞、過度的劇烈運動會加重缺氧,這兩者占到了誘因的17-31%。4、氣候寒冷、情緒過度緊張、大量飲酒均可加重缺氧而誘發病癥。5、各種心肺疾病以及影響造血系統的疾病。6、登高的速度 極速的登高,容易誘發此病。高原腦水腫起病急,病情進行較快,如沒有得到及時的救治和下降海拔,很容易造成死亡。

1、對于1、2、3級患者低流量給氧,病情好轉之后轉為間斷給氧同時下降海拔送醫。沒有給氧條件的應該在1、2級時迅速發現癥狀并盡可能的降低海拔并送醫。

2、對于已經出現4級癥狀的患者應及時轉運,給氧不能中斷。

3、口服治療藥物:乙酰唑胺/醋甲唑胺(治療腦水腫0.25g,2-3次每日),地塞米松,每6小時使用4-8mg地塞米松可明顯改善高原腦水腫癥狀升高血氧飽和度。呋塞米,開始劑量20-40mg,觀察效果之后每2小時追加劑量。(以上藥物都屬于處方藥物,請在醫師的建議下進行購買和使用)

寫在最后:

一直想把這個寫的簡單易懂一點,然而發現全部寫下來還是有這么多字,參考了N多關于高原病的著作,綜合盡量省去了一些很難搞懂的一些東西。

目前正在修改一下本年度更新后的藥物使用以及其他,本著嚴謹、科學的態度來完善這一篇文。

在此非常非常感謝大醫生老師能在百忙中抽出時間對本文的支持和一些更新醫學資料提供。

資料來源文獻:《高原病的診斷、預防和治療指南2》、《急性高原病防治研究》、《職業性高原病藥物治療學》、《高原病學》以及一些單個的研究文獻資料,不一一列出了

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網友評論

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  • hellotest 回復

    有三次高原肺水腫的經歷,還有1次是身邊朋友腦水腫,表示這篇文章寫的確實挺好,沒有去過高海拔的應該好好讀讀。
    第一次肺水腫,貢嘎環線,海拔4400的上日烏且營地。是第一次去高海拔,對高海拔缺乏了解,晚上上廁所的時候沒穿多衣服,導致受涼有輕微感冒。然后凌晨開始咳嗽,有泡沫痰,渾身無力,拉個睡袋拉鏈都要喘好久,因此之前了解過肺水腫相關的,猜測可能是肺水腫,所以天亮就下車到了康定;
    第二次肺水腫,洛克線翻過4700的埡口,下午五點多快到達當天營地的時候,因為喝水誘發了咳嗽,然后開始一直咳嗽,并且自己能明顯聽到肺部的濕啰音。因為有了貢嘎的經驗,第一時間知道應該是肺水腫了,半夜咳嗽加劇,咳嗽口鼻會噴淡紅色泡沫。然后找了馬匹,上坡騎馬,下坡慢慢的往下磨,嗜睡。磨到下午5點多達到蛇湖營地,到營地之后渾身發冷,嗜睡。又在蛇湖堅持了一晚,第二天下撤到了稻城亞丁景區,稍微有所好轉。這次主要是翻越4700 雜巴拉埡口時,開始飄雪,身上衣服不太夠,應該是因為受凍導致肺水腫的誘發;
    第三次肺水腫,七藏溝翻過4200的埡口,到達了當天的營地,晚上22點休息之后開始咳嗽。翻越埡口的時狀態特別好,但是當晚依然肺水腫了。有了前兩次的經驗,第二天果然下撤。
    這三次肺水腫讓我對肺水腫的癥狀有了很清晰的認識,并且也對自身身體情況有了了解,每次都是下撤之后不需要進行任何的醫療措施,到達低海拔基本就會痊愈。但是也深深的感受到,肺水腫確實特別危險,一旦有相關癥狀,盡可能盡快下撤到低海拔,不然真有可能徹底涼涼。
    朋友腦水腫的經歷,因為不知道啥原因,吃壞了肚子,然后在海拔4000+的地方開始拉肚子。第二天早上就開始站立不穩,騎馬都沒辦法騎,最后幾個領隊協助撤到低海拔,然后就進了醫院吸氧。當時朋友的表現是意識不清,出院回成都的路上,整個人的意識是特別混亂的。這位朋友的身體素質特別好,全馬3個半小時就能完賽,然而因為拉肚子,很快就誘發了高原病。所以身體不適的時候,最好不要去高海拔。

    發表于:2019-10-9 19:25

  • scy 回復

    拜讀了

    發表于:2019-10-9 12:24

  • zzf3119953 回復

    好貼,贊

    發表于:2019-7-28 15:15

    • 白日衣衫?。? [寫在本文之前隨著近年進行高海拔徒步、登山的自主隊伍越來越多。很多人對于高原反應以及致命的急性高山病理解甚少,本文就常見高山病的發病機、誘因制做出簡......
  • 華麗人間_6620 回復

    受教了

    發表于:2019-7-28 02:36

  • stone2134 回復

    好貼,長知識了。

    發表于:2019-7-18 17:09

  • 放飛心情AA 回復

    學習了,謝謝精彩分享?。?!

    發表于:2019-7-17 12:51

  • lak0910 回復

    生命不息,徒步不止
    都是干貨,學習了

    發表于:2019-7-16 09:03

  • pzhatht 回復

    學習了。
    補上一課。

    發表于:2019-7-15 20:08

  • snakeman3489 回復

    好貼子?。。。。。?!

    發表于:2019-7-13 22:44

    • 白日衣衫?。? [寫在本文之前隨著近年進行高海拔徒步、登山的自主隊伍越來越多。很多人對于高原反應以及致命的急性高山病理解甚少,本文就常見高山病的發病機、誘因制做出簡......
  • 太白折戟 回復

    好文,學習了

    發表于:2019-7-12 17:19

    • 白日衣衫?。? [寫在本文之前隨著近年進行高海拔徒步、登山的自主隊伍越來越多。很多人對于高原反應以及致命的急性高山病理解甚少,本文就常見高山病的發病機、誘因制做出簡......